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    心身醫學學科建設的過去、現狀與展望(2020-2030)

    來源: 作者: 發布日期:2021-05-14 訪問次數:104

    隨著時代的發展,科學對人的審視越來越全面和系統,心理和社會因素對人類疾病的影響也越來越顯著。事實上,越來越多的疾病已被發現不能單純從生理學角度去研究和治療,大量的患者應從生物、心理、社會角度全面系統地診治,以幫助他們最大獲益。

    心身醫學從概念的萌芽到學科的建立

    心身醫學的理念早在2500年前《黃帝內經》中就有記載,“心者,五臟六腑之大主也,悲哀憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖”。傳統醫學注重整體觀,由于沒有向西方醫學按照人體器官或系統來分科,因此,在傳統醫學中心身醫學一直僅局限于一種理念。而在西方,1918年德國精神科醫師亨羅斯(Heinroth)正式提出了“心身”(psychosomatic)一詞。到1935年美國精神病學家、心身醫學的開拓者之一鄧伯(Dunber)對此概念加以采納,并在1939年領導出版了《美國心身醫學雜志》,在1944年倡導成立了美國心身醫學會,從而推廣了心身醫學的概念。在中國,1988年中華醫學會成立心身醫學專委會,1993年升級為心身醫學分會。20多年來,在中華醫學會心身醫學分會的推動下,心身醫學在中國得以迅速發展,一方面通過全國心身醫學巡講,越來越多的以西方醫學為背景的臨床醫生接受心身醫學理念,能幫助其更好地處理臨床問題;另一方面,綜合醫院心身醫學科/臨床心理科如雨后春筍般成立,成為精神醫學融入大醫學的橋頭堡,綜合醫院心身醫學的專業人員也成為我國精神衛生工作的生力軍。

    我國心身醫學科設立的現狀及存在的問題

    據統計,目前全國有3216家綜合醫院設立心身醫學科/臨床心理科/精神科,盡管數量比全國1905家精神??漆t院多,但與全國綜合醫院龐大的基數相比仍然相當少。以四川省為例,設立心身醫學科/臨床心理科/精神科的省級綜合醫院僅2家,地市級綜合醫院不超過20家,目前綜合醫院心身醫學科存在的形式有以下幾種:①僅有心理咨詢門診,沒有成立科室;②成立了心身醫學科,僅有門診并負責聯絡精神科會診;③心身醫學門診+住院部;④神經內科里面的心身醫學亞專業組;⑤精神??漆t院的醫生到綜合醫院出心身醫學科或精神科門診。從目前學科建設的情況來看,有相當多的綜合醫院仍然沒有設立心身醫學科,可能有以下原因:①醫院領導重視不夠,醫院仍然以純生物醫學模式占主導;②有設立科室的想法,但經驗不足,擔心經營和管理困難,僅開設一個心理咨詢門診,滿足醫院評級達標的需要;③缺乏心身醫學或精神病學的專業人員;④專業人員對自身建立一個學科缺乏信心,比如精神科醫生寧愿待在神經內科,也不愿出來建立心身醫學科。

    政策全面支持 心身醫學學科建設的春天已到來

    隨著我國經濟水平的發展,大眾對精神心理的需求增加,“生物-心理-社會醫學模式”以勢不可擋之勢向我們襲來,國家以前所未有的高度重視人民的心理與精神健康,衛生部在《2002—2010精神衛生發展綱要》以及《中國精神衛生工作規劃(2012—2015年)》中明確要求二甲以上的綜合醫院要開設精神科門診,有條件的開設精神科病房。2012年頒布的《中華人民共和國精神衛生法》也要求綜合性醫療機構應當按照國務院衛生行政部門的要求開設精神科門診或心理治療門診。綜合醫院的精神科就是心身醫學科,除了針對重性精神疾病外,更主要的精力是處理與軀體疾病共病的情緒障礙,以軀體化癥狀為主要表現的情緒障礙,軀體癥狀障礙,以及其他情感障礙或睡眠障礙等,包括為其他臨床科室提供聯絡精神科會診,還在針對“醫學上難以解釋的癥狀”以及各種“疑難雜癥”的多學科診療(MDT)合作中扮演重要的角色。綜合醫院成立心身醫學科,對提高全院的醫療質量、提高患者滿意度、減少醫療糾紛都能起到積極的作用。

    四川省醫學科學院四川省人民醫院的心身醫學中心創立于2011年,2年后由14張床位擴增到60張床位,一方面是因為領導的重視,另一方面是社會效益、經濟效益方面可觀的表現。目前學科由醫療組、護理組、專職心理組、腦功能檢查與治療組構成,形成了整合醫學模式,并在聯絡精神科會診、疑難疾病MDT合作、緩解員工心理壓力等方面做了大量工作。

    2016年國家衛生計生委等22部委聯合印發《關于加強心理健康服務的指導意見》,目標是到2020年全民心理健康意識明顯提高,到2030年全民心理健康素養普遍提升?,F在正值綜合醫院心身醫學科發展的春天,無論從專業人員還是從專業技術層面,綜合醫院心身醫學科都將擔負重要的責任。綜合醫院心身醫學科發展方向應該是走整合醫學模式:①學科層面的整合,將精神病學融入大醫學中,對于心身醫學專業人員的培養要達到:有內科醫生的廣度,精神科醫生的高度,心理醫生的深度,不僅能識別出癥狀是器質性的還是功能性的,還要能解讀出癥狀背后的病理心理機制,并提出解決方案。②治療層面的整合,把藥物治療、心理治療包括個別心理治療和團體心理治療、語言治療和藝術治療、物理治療、傳統的中醫治療整合在一起。③在學科建設方面避免畫地為牢,不要局限于自己的門診和病房,要走出去,把整個醫院作為心身醫學的陣地,不斷推行心身醫學理念,協助其他臨床學科處理相關問題。


           不忘初心 展望未來

        分會未來的主要工作是突出學科建設,強化學術交流,注重人才培養,推動國際合作,提升科研水平,提高臨床能力,加強培訓指導。加強社團先進性意識,加強國際交流,深入開展心身疾病的流調和科研工作,促進心身醫學學科的組織機構建設。

      1. 加強組織建設 壯大專業隊伍

      積極指導并協助各省市自治區醫學會成立心身醫學分會。加強??茀f作學組建設,組織開展學術活動,爭取申報??茖W組。加強分會管理,嚴守總會紀律,進一步完善實施??茣T制工作。

     2. 大力推進全國心身醫學的繼續教育

      始終遵循普及與提高相結合的原則。解決會議期間不能全面學習相關課程或講座的問題,所有大會報告內容均可免費登陸中華心身醫學網站進行自由瀏覽, 可在會議期間和會后隨時交流和學習。積極申報國家及省市級心身醫學繼續教育項目。

      3. 推動心身醫學的規范化、標準化工作

      本屆內制定心身醫學與心身疾病的診斷標準、防治規范指南共識等有關標準化工作。

     4. 加強學術交流,創辦雜志

      爭取創辦新雜志《中華心身醫學雜志》、《中華心身醫學(電子)雜志》。由專業委員會不定期編輯出刊“分會信息”報道國內外學術動態、成果及學會工作情況。

      5. 積極組織籌辦好全國學術年會

      學術年會進一步提升辦會質量和學術水準,提高其在國內多學科領域的學術影響力。同時召開分會委員會議,掌握國內外學術發展動態,商討分會改革、創新和發展工作。

      6. 采取各種形式,普及宣傳心身健康知識

      2019健康中國西部行(中華醫學會)每年在全國300家縣級醫院進行系列宣講活動,主題為《心身疾病的識別與醫務人員心身健康維護》。與各??茖W會協作,繼續積極開展全國百家綜合醫院心靈解碼—醫務人員心身保健和抑郁癥防治培訓巡講活動。

      7. 大力提升中國的心身醫學科研水平

      緊跟國際學科發展方向,培育我國心身疾病研究特色優勢, 強化臨床科研的工作,推動轉化醫學發展,以學組、協作組為依托,跟蹤、開創心身醫學新的發展,全面提升我國心身醫學事業臨床、科研創新的水平和能力。加強聯合多學科開展心身疾病流調、基礎與臨床科研攻關,聯合申報科研基金項目。①中國心身疾病的流行病學調查;②中國心身疾病的篩查工具的創制;③中國心身疾病的分類體系及診療規范制定;④中國心身疾病的疾病負擔研究。

      8. 加強國際學術交流,大力推進國際合作

      積極申報國際會議, 將國際心身醫學新的發展引入我國心身醫學學術大會;與國際心身醫學委員會簽署合作備忘錄,搭建雙方交流、合作、人才培養的平臺;國際委員會成立后,與亞太地區和其他國際上的學術組織聯合主辦學術會議,增強中國在亞太地區和國際上的學術影響與地位。

      9. 加強人才培養

      組織開展青年委員多種形式學術活動,辦好每年一屆的青年分會場及英文論文交流和比賽, 發掘新人,培養人才。


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